武当道医坤科带下症疗法(上)

湖北 尚儒彪

歌日:带下之病最常见,临床先把五色辨。白带脾肾虚肝郁,风寒湿热与湿痰。赤带心肝火炽盛,又有肝脾湿热因。黄带脾经多湿热,青带肾虚肝经热,黑带三焦火气旺。五色带下五脏伤,医者治精带下病,杏林之中美名扬。

带下病有两种含义,一种是指坤科的经、带、产等病,因为这些病都是发生在束带以下的部位。另一种是指坤民阴道内流出来的白色或黄色的粘液,如涕如唾,绵绵不断,称为“带下症”,也就是本章叙述的内容。

坤民生理发育成熟之时期,或在月经前后,或在妊娠初期,阴道内分泌出透明、粘滑的液体,常感湿润,非病态,这都是正常的生理现象。如果分泌很多,经常流湿裤子,或者颜色有白色、黄色、赤色、青色、黑灰色、赤白两色、五色杂见的,质稀如鼻涕,质浓如脓如血,有的还有腥臭味,这都不是正常的现象,属于“带下”病了。

治疗带下病,总以健脾、升阳、除湿为主。临床上用药可掌握下列几点加减原则:带下如崩,酌加收敛药,如龙骨、牡蛎、芡实、山药、山萸、桑螵蛸、金樱子、乌贼骨;头目眩晕,加蒺藜、菊花、天麻、防风、羌活;腰酸腿软者,加续断、杜仲、菟丝子、桑寄生、巴戟天、补骨脂;纳谷不香者,加谷芽、麦芽、山楂、神曲、陈皮、苍术、鸡内金;带下腐臭者,加土茯苓、黄连、银花、连翘,革薢;腹痛者,加艾叶、香附、元胡等。

一、白带症治

坤民阴道流出白色液体,绵绵如带,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽难闻,称为“白带”。

产生白带的原因,一是脾虚,多因饮食不节,劳倦过度,损伤脾气,运化失常,则水谷之精微不能上输以生血,反聚下为湿,伤及任脉,而为白带;二是肾虚,由于身体肾阳不足,或房事不节,损伤肾气,带脉失约,任脉不固所致;三是肝郁,因七情所伤,肝郁化火,湿热下注所致;四是风寒,多因坤民经行,产后风邪入胞门传脏腑所致;五是湿热,多因经、产之期不注意卫生,或为房事所伤,湿毒之气内侵,损伤冲任之脉,而为带下;六是痰湿,胃中湿热有痰,影响带脉,湿热下注而浊液为带。

本病治以健脾、升阳、除湿、解郁、祛痰为主。

1、脾虚白带

主症:白带绵绵不止,色白无臭,带下量多,面色皓白,四肢不温,精神疲倦,大便溏薄,或两足浮肿,舌质正常,苔白,脉象缓弱。

治法:宜补脾健胃,升阳除湿。 处方: 健脾止带汤:当归、白芍、熟地、枣仁、元肉、远志、白术(炒)各10克,茯苓、薏仁(炒)各20克,木香6克,大枣2个,生姜3克。治白带不愈时,酌加补骨脂,煅牡蛎、芡实等。

加味补中益气汤:黄芪、当归、牡蛎各15克,白术、人参、白果各9克,陈皮、柴胡、甘草、补骨脂、栀子各6克,升麻3克。水煎服。

白果丸:白果仁250克,红糖120克。共捣为丸,每服9克,日服3次。

仙姑止带汤:党参15克,白术(土炒)、茯苓、山药、白果、芡实、车前子各9克,黄柏(盐炒)6克,甘草6克。水煎服。

加味异功散:人参、白术、茯苓、白扁豆各9克,甘草、陈皮各6克,苡仁、山药各15克。水煎服。

加味六君子汤:人参、甘草、陈皮、柴胡、栀子各6克,白术9克(土炒),半夏9克,升麻4.5克,苍术15克(炒),生姜3片。水煎服。

完带汤:白术30克(土炒),山药30克(炒),人参6克,甘草3克,白芍15克(酒炒),车前子9克(酒炒),苍术9克(炒),陈皮4.5克,黑芥穗3克(炒),柴胡6克。水煎服。腰痛加杜仲、菟丝子;腹痛加艾叶、香附;病久白带如崩加鹿角霜、海螵蛸、巴戟天、白果。

十六味保元汤:黄芪、巴戟天、炒芡实、贯众、山药、当归各9克,石斛、白茯苓、人参、独活、莲子心、杜仲(炒)各6克,升麻3克,元肉6克,黄柏3克,骨碎补6克。水煎服。

2、肾虚白带

主症:白带清稀,久下淋沥,腰酸痛如折,小便清长,夜间尤甚,四肢不温,腰腹有冷痛感,舌淡,苔白,脉沉迟。

治法:宜固肾培元。

处方:

益肾止带汤:知母、黄柏各6克(盐水炒),山药、茯苓、巴戟天、淫羊藿、续断、菟丝子(酒炒)、车前子(酒炒)各9克,山萸、泽泻、丹皮各6克,甘草、竹叶各3克,灯心草15克,木通4.5克。水煎服。

首乌枸杞汤:制首乌、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸、狗脊、赤石脂、杜仲各12克,熟地24克,藿香、砂仁各6克。水煎服。

肉补丸:鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、肉桂、车前子、枸杞子、女贞子、黄芪、桑螵蛸、肉苁蓉、附子、茯神、白蒺藜各等分。共为细末,炼蜜为丸如绿豆大,每服20丸,食运酒服。有火者忌用。

金匮肾气丸:熟地24克,山药、山萸各12克,茯苓、泽泻、丹皮各9克,肉桂4.5克,附子6克。水煎服,或炼蜜为丸。

补肾汤:大熟地12克,山茱萸、巴戟天、煅牡蛎各6克,赤茯苓、锁阳、萆薢、甘草、补骨脂、莲须各3克,薏苡仁、枸杞子各4.5克,小茴香9克,阿胶1.5克。水煎服。

艾叶暖宫汤:黄芪9克(蜜炙),人参、川芎、艾叶(炒)、吴萸(酒炒)各6克,当归15克,肉桂、附子各3克,补骨脂6克(炒),白术、熟地、白鸡冠花各9克,小茴香6克(炒)。水煎服。

3、肝郁白带

主症:白带时多时少,色多而白而浅红,精神抑郁不舒,头晕、心悸,胸闷胁痛,苔白,脉弦。

治法:舒肝解郁,清热止带。

处方:

调肝理带汤:当归、白芍、茯苓、花粉、山药、山萸各9克,柴胡、甘草各6克,牡蛎(煅)15克。水煎服。 止带四七汤:紫苏叶6克,厚朴、茯苓各9克,白果、芡实(炒)各10克,半夏15克(姜炒),生姜3片,大枣3个。水煎服。

4、风冷所伤白带

主症:带下量多,质清而稀,味腥难闻,面色苍白,四肢寒冷,小便清长,舌质正常,苔薄白,脉沉迟。

治法:宜温散寒邪。

处方:

加味吴茱萸汤:当归、清夏、麦冬、茯苓各9克,吴萸、丹皮、防风各10克,肉桂、细辛、干姜、木香各6克,炙甘草5克。水煎服。

固真汤:柴胡、炙甘草各10克,附子、干姜末9克,陈皮、人参各6克,白葵花5克(剪碎),肉桂5克,郁李仁3克(去皮尖、另研如泥),生黄芩10克(另入)。上药除黄芩外,以水二盏煎至一盏七分,再人黄芩同煎至一盏,空心带热服之,候少时,早膳压之,一剂而愈。

5、湿热白带

主症:带下稠粘臭秽,白色兼黄,小便不利,或阴痒不止,头晕倦怠,胸闷纳少,苔黄腻,脉弦数。

治法:宜清热化湿。

处方:

加味二陈汤:苍术15克(炒),炮姜9克,黄柏9克(酒炒),车前子、法半夏、白茯苓、陈皮、大腹皮各10克,炙甘草6克。水煎服。热重者去炮姜,加鸡冠花15克。

龙胆泻肝汤:龙胆草9克(酒炒),黄芩6克(炒),栀子6克(酒炒),泽泻6克,木通6克,车前子3克,当归1.5克(酒炒),柴胡6克,甘草1.5克,生地6克(酒炒)。水煎服。

6、痰湿白带

主症:白带量多,形如痰状,身体肥胖,头重眩晕,口中淡腻,胸闷腹胀,气粗喘急,舌淡,苔白腻,脉弦滑。

治法:宜燥湿化痰,佐以扶脾。

处方:

化痰胃苓汤:厚朴、陈皮、白术、茯苓、泽泻、胆南星、法半夏、海蛤壳、桂枝各9克,苍术15克(炒),砂仁6克(后下)、甘草5克,猪苓6克,水煎服。头晕加天麻。

渗湿清痰饮:白术、苍术、清夏、橘红、茯苓、竹茹、黄芩、香附(醋炒)各9克,白芷、甘草(炙)各6克。水煎服。

二、赤带症治

坤民阴道内流出一种赤色粘液,似血非血,淋沥不断,称为“赤带”。致病原因一是心肝火炽,以致肝血亏损,渗与带脉,带脉失约而下;二是肝脾湿热,多因妇人七情所伤,忧思伤脾,郁怒伤肝,肝经郁火内炽,乘袭脾土,脾不健运,以致湿热下注,而为“赤带”。

此病治宜清热化湿为主。

1、心肝虚热赤带·

主症:赤带淋沥不断,稠粘而臭秽,头晕目眩,口渴心烦,心悸不寐,胸闷胁痛,或自觉心热不止,舌质红,苔薄黄,脉弦细而数。

治法:宜滋阴清火。

处方:

四物芩连汤:生地、制首乌、当归各15克,白芍12克,川芎、黄芩各9克,黄连6克(炒)。水煎服。

清肝止淋汤:当归、白芍各30克(酒洗),夏枯草、菊花、生地各15克(酒炒),阿胶9克(白面炒),丹皮9克,黄柏、牛膝、香附(酒炒)各6克,红枣10个,小黑豆30克。水煎服。

止带奇方饮:当归、赤芍、柴胡、麦冬、栀子各9克,巴戟天、焦楂、山萸、白果各6克,牡蛎(煅)15克,甘草5克。水煎服。

加味一贯煎:北沙参、麦冬、甘杞子、川楝子、白芍、当归各9克,黄柏6克,椿白皮、女贞子各12克,旱莲草9克,生地15克。水煎服。

二鸡汤:红鸡冠花、白鸡冠花各15克。水酒各半煎服。空心服。治妇人赤白带。

当归定志汤:当归9克,生姜5克,熟地、艾叶(炒)、黄柏各6克,鹿角胶、茅根、白芍、人参、丹皮、杜仲(炒)、地榆(炒黑)10克。水煎服。

2、肝脾湿热赤带

主症:赤带量多,粘腻而臭秽,嘴苦而口渴,便秘心烦,小便涩少而刺痛,或尿中带血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:宜清热化湿。

处方:

加减逍遥散:当归、白芍、柴胡、黄芩、白术、车前子、泽泻、麦冬各9克,甘草、栀子、丹皮、黄连各6克。水煎服。

加味四物汤:当归、生地各15克,川芎、白芍、黑地榆各9克,黑栀子6克。黄芩、黄连各5克。水煎服。(待续)

(责任编辑 柯超)

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2016-06-19

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